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临床*学与检验 重点~

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名解 ·造血器官:胚胎期(中胚叶造血,肝脏造血,骨髓造血) 出生后(骨髓造血,淋巴器官 造血,髓外造血) ·造血干细胞:HSC,由胚胎干细胞发育而来,是所有血细胞的最原始细胞 ·间质干细胞:MSC,骨髓基质细胞的祖细胞,属于多能干细胞 ·髓外造血:正常情况下胎儿出生两个月以后,骨髓以外的组织如淋巴结,肝,脾等不再制 造红细胞白细胞血小板,但是某些病理情况下,如骨髓纤维化,骨髓增生性疾病及某些恶性 贫血时,这些组织又可以恢复其造血功能 ·造血微环境:由骨髓基质细胞,微血管,神经和基质细胞分泌的细胞因子构成,是造血干 细胞赖以生存的场所 ·贫血:由多种原因引起的外周血单位容积内血红蛋白浓度,红细胞计数及血细胞比容低于本 地区,相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状. ·热点现象:红细胞成熟停滞时,幼稚红细胞小岛可由同一阶段的幼稚细胞组成。多见于骨 髓增生异常综合征,在溶血性贫血等其他增生性贫血时也可见 ·ALIP 幼稚前体细胞异常定位:3~5 个以上原粒及早幼粒聚集成簇,位于小梁间区或小梁 旁区。 再障 AA:由于各种原因或不明原因引起的骨髓造血功能衰竭,引起的外周血全血细胞减少 的一组造血干细胞疾病 再障危象: 由某种原因所致的骨髓造血功能急性停滞, 血中红细胞及网织红细胞减少或全血 减少 ·MgA 巨幼细胞性贫血:由于维生素 B12 和(或)叶酸缺乏或其他原因导致 DNA 合成* 从而导致细胞和发育*碌囊焕嗥堆 ·CML 慢粒:发生于造血干细胞水*的克隆性增殖性肿瘤,以粒细胞增殖为主 ·CLL 慢淋:一种外周 B(成熟 B)淋巴细胞克隆性增殖的肿瘤性疾病,以小淋巴细胞为主 ·MDS 骨髓增生异常综合征:一组获得性,造血功能严重紊乱的造血干细胞克隆性疾病, 特征为髓系中一系或多系血细胞发育异常(病态造血)。外周血细胞一系或多系减少 ·MM 多发性骨髓瘤:是恶性浆细胞中最常见的一种类型,其特征是单克隆浆细胞恶性增 殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白。 ·传染性单核细胞增多症:是有 EB 病毒所引起的一种急性感染性疾病。 ·ITP(特发性血小板减少性紫癜)一种免疫性血小板破坏过多造成的疾病。

缺铁性贫血 IDA 骨髓象:有核细胞增生活跃或明显活跃,个别患者增生减低,粒红比值 降低。红系增生中以中晚幼红为主,其行态特点是:“小”—胞体较正常为小; “蓝”—胞质 少而着色偏蓝,边缘不整,呈撕纸样或破布样; “密”—胞核小染色质致密、深染,呈“核 老质幼”发育不*衡表现。成熟红细胞大小不等,以小细胞为主,中心淡染区扩大,可见嗜 碱性点彩、嗜多色性红细胞和嗜碱性红细胞,红系分裂象易见。粒系细胞相对减低,各阶段 比例及行态基本正常。巨核细胞数量和形态均无明显异常。单核细胞、淋巴细胞和其他无明 显异常。 血象:小细胞低色素性贫血。红细胞大小不 等,以小细胞为主,中心淡染区扩大,严重者可见环形红细胞及幼红细胞,形态不一,可见 少量靶形、椭圆形或形状不规则的红细胞;白细胞无明显增减,各种白细胞比例及行态无明 显异常;血小板易见,成堆分布,形态大致正常。 病因:因机体铁的需要量增加和(或)铁吸收减少使体内存储铁耗尽而缺乏,又不能得到足 够的补充, 致使用于合成血红蛋白的铁不足所引起的贫血。 慢性失血是成人铁缺乏的最常见

病因,而铁的摄入不足是婴幼儿和妊娠妇女铁缺乏的最常见病因。 诊断:包括确定是否因缺铁引起的贫血和明确缺铁的原因。常血象、骨髓象、两种铁代谢检 测指标联合检查, 以提高诊断的准确率。 血清铁<8.95umol/L (2) 血清饱和度<15% (3) 血 (1) 清铁蛋白< 12ug/ L (4)红细胞游离原卟啉>1.26umol/L。 巨幼细胞贫血 血象: 大细胞正色素性贫血。红细胞明显大小不等, 形态不规则,可见大红细胞,巨红细胞, 点彩红细胞,有核红细胞及 Hoowell-jolly 小体。中性中性粒细胞包体偏大,核分叶过多(> 5 叶) ,出现“核右移” ,偶见中性中、晚幼粒细胞,可见巨大血小板。 骨髓象:骨髓象增生明显,粒红比值降低获倒置,正常形态的幼红细胞减少,各阶段巨幼红 细胞明显增生,其比例常大于 10%,其中原巨幼红细胞、早巨幼红细胞增多明显。核分裂 像和 howell-jolly 小体易见,可见核畸形、核碎裂和多核巨幼红细胞。 。巨幼红细胞的形态特 征为:1 包体大,胞质丰富;2 胞核大,染色质排列呈疏松网状获点网状,随着细胞的成熟, 染色质也逐渐密集,但不能形成明显的块状;副染色质明显,核着色较正常幼红细胞浅;3 核质发育不*衡,报至较核成熟。粒细胞比例相对降低,可见巨幼变,以巨晚幼粒和巨杆状 核粒细胞多见。其形态特征为:1 细胞体积增大 2 胞质因特异性的颗粒减少,着色可成灰蓝 色,可见空泡 3 胞核肿胀,粗大,可不规则,常见马蹄铁样,染色质疏松,可见染色不良现 象 4 可见部分分叶核细胞分叶过多,长为 5~9 叶以上,各叶大小差别甚大,可畸形,称为巨 多叶核中性粒细胞。 巨核细胞数量正常或减少, 部分细胞可见包体过大, 分叶过多, 核碎裂, 胞质颗粒减少,血小板生成*A馨拖赴翁话阄薇浠ズ讼赴部杉抻妆洹 病因主要为叶酸缺乏、维生素 B12 缺乏。 诊断: (1)临床表现:1 一般慢性贫血症状 2 消化道症状 3 神经系统症状 (2)实验室检查:1 大细胞性贫血 2 白细胞和血小板课减少,中性分叶核分叶过多 3 骨髓呈巨幼细胞贫血形态改变 4 血清叶酸和红细胞叶酸降低 5 血清维生素 B12 测定低于 75pmol/L,红细胞叶酸低于 227nmol/L。6 血清维生素 B12 测定低于 29.6pmol/L;7 血清内 因子阻断抗体阳性 8 放射性维生素 B12 吸收试验, 小时尿排出量低于 4%, 24 加内因子课回 复正常;用放射性核素双标记维生素 B12 进行吸收试验,24 小时维生素排出量小于 10%。

急性白血病 FAB 分型 ALL L1 以小细胞为主(直径<=12um),大小较一致,核染质较粗,核仁小不清楚。 L2 以大细胞为主(直径>12um),大小不一,核染质较疏松,核仁较大,一至多个。 L3 以大细胞为主, 大小一致, 核染质细点状均匀, 核仁一个或多个且明显。 胞质嗜碱, 深蓝色,有空泡 AML M0 急性髓细胞白血病微分化型,原始细胞>=30%,无 T,B 淋巴系标记,至少表达一 种髓系抗原,免疫细胞化学或电镜 MPO 阳性 M1 急性髓细胞白血病未成熟型,骨髓中原始粒细胞>=90%(NEC) M2 急性髓细胞白血病部分成熟型,骨髓中原始粒细胞占 30%-89%(NEC)早幼粒细胞 及以下阶段粒细胞>10%,单核细胞<20% M3 急性早幼粒细胞白血病,骨髓中异常早幼粒细胞>=30%(NEC),胞质内有大量密集甚 至融合的粗大颗粒,常有成束的棒状小体。M3v 为变异型早幼粒细胞白血病,胞质内颗粒 较小或无 M4 急性粒单核细胞白血病,骨髓及周围血中有粒系及单核细胞增生,骨髓中的原始细 胞>=30%(NEC),单核细胞为 20%-80%,其余为粒细胞;外周血单核细胞>=5*10 9/L,或溶菌 酶为正常的三倍和骨髓前体细胞中单核细胞酯酶阳性细胞>20%。M4EO 为伴嗜酸性粒细胞

增多`的急性粒单核细胞白血病,除 M4 特征外,骨髓中 异常嗜酸性粒细胞增多, 常>=5%(NEC)此类细胞除有典型的嗜酸性颗粒外,还有大的嗜碱颗粒,还可有不分叶的核 M5 急性单核细胞白血病依据分化程度分为两型 M5a 原始单核细胞型,骨髓原始单核细胞>=80%(NEC) M5b 单核细胞型,骨髓原始单核细胞<80%(NEC)其余为幼稚及成熟单核细胞等 M6 急性红白血病,骨髓有核红细胞>=50%,骨髓原始细胞>=30%(NEC)或周围血原始细 胞>=30% M7 急性巨幼细胞白血病,骨髓原巨幼细胞>=30%,电镜 PPO 阳性,血小板膜蛋白 Ib、 IIb/IIIa、IIIa 或因子 8 相关抗原(vWF)阳性



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